SELECȚIA PACIENȚILOR
- Pacienți cu vârste între 21-45 ani
- Valori ale refracției stabile în ultimele 6 luni
- Unghi iridocorneal larg deschis – grad III sau IV (Van Herick)
- Adâncimea CA peste 2.8mm (măsurată de la endoteliu)
- Midriază stabilă, minim 8mm
- Miopie moderată sau înaltă (lentile ICL cu valori disponibile până la -23,0D cu sau fără astigmatism)
- Hipermetropie (max. +10,0D) cu sau fără astigmatism
- Astigmatism simplu sau mixt, moderat sau înalt (lentile ICL cu valori disponibile până la 6.0D)
- Pacienți care NU au suferit intervenții chirurgicale oculare
INDICAȚII ”Off-label”
- Pacienți peste 45 ani cu cristalin clar, în cazuri selectate
- Copii și adolescenți, în cazuri selectate
- Corecții suplimentare în caz de nereușită a metodelor de keratoplastie (anisometropie, astigmatism rezidual). Post chirurgie refractivă laser, PK, DLKP, ICR, CCL (KC).
- Ca implant secundar (piggy-back) la ochi pseudophak
- Pacienți cu degenerare marginală a membranei pellucida (?) și astigmatism.
- Keratoconus stabil (ca terapie adjuvantă, recomandată în cazuri bine selectate)
CONTRAINDICAȚII
- Pacienți monoftalmi
- Refracție instabilă în ultimele 6 luni
- Afecțiuni pre-existente: patologie corneeană, distrofie FUCHS, cataractă, uveite, alte boli inflamatorii oculare
- Anomalii zonulare, subluxație de cristalin
- Orice altă patologie oculară care ar putea periclita acuitatea vizuală
- Valori inacceptabile la numărătoarea de celule endoteliale (sub 2000/mm2).
CALCULAREA ICL
Necesită măsurători efectuate cu acuratețe:
- Refracția manifestă și cu cicloplegie
- Distanța la vertex (foarte important!)
- ACD măsurată de la endoteliu! (Visante OCT, IOLMaster, Pentacam, A-scan)
- White-to-white (compas manual, Visante OCT, IOLMaster)
- Diametrul sulcus – atenție la posibile sinechii! (UBM)
- Corectarea astigmatismului indus: topografie pre-operatorie și pahimetrie pentru alegerea optimă a metodei
IRIDOTOMIA PERIFERICĂ
Cu laser
Două puncte de iridotomie situate superior, la o depărtare apreciabilă (ex. la orele 10:00 și 13:00). Este recomandat șă fie efectuată cu minim o săptămână înainte de procedura Visian ICL™.
Chirurgical
Un punct de iridotomie situat superior, efectuat la sfârșitul procedurii de implantare al Visian ICL™.
Atenție! Implantul Visian ICL V4C cu CentraFLOW™ nu necesită iridotomie !
TEHNICA CHIRURGICALĂ – pe scurt
Este posibilă operația bilaterală în același timp operator, cu recomandarea de evita anestezia bilaterală concomitentă și/sau menținerea suprafeței oculare umede plus un film protector aplicat pe pleoape.
Încărcarea ICL: asigurați-vă că există OVD la vârful implantului, pentru a-l trage ușor cu pensa prin interiorul cartușului.
Incizii side-port: alegeți poziții la 90° de la incizia principală pentru a putea manipula hapticele Visian ICL™L.
Vâscoleastic: evitați utilizarea de NaHa, de preferat HPMC; nu umpleți excesiv camera anterioară; adăugați deasupra Visian ICL™ înainte de manipularea hapticelor; îndepărtați soluția folosind I/A bimanuală sau spălați cu BSS.
Incizia principală: pentru a manipula hapticele proximale, asigurați-vă că aveți un tunel suficient pentru a preveni prolapsul irisului când este spălată soluția vâscoelastică cu BSS.
Injectarea ICL – se va face fără grabă, asigurați-vă că hapticele se defoldează deasupra irisului, cea distală fiind orientată la dreapta, cu o marcă vizibilă.
NU atingeți zona centrală a implantului, materialul acestuia fiind foarte moale va rămâne o impresiune a instrumentului care poate afecta calitatea vederii post-operator !
POST-OPERATOR
- Măsurători efectuate la maxim 2 ore după implantarea Visian ICL™
- Evaluarea angulației Visian ICL™ (vault = 0.5-1.5 grosimea corneei)
- Măsurarea PIO, valori crescute?
- Cea mai frecventă cauză este blocul pupilar.
- Retenția de OVD, mai ales dacă s-a utilizat un produs cu hialuronat (Provisc®, Healon® sau similare)
- Blocarea iridotomiilor
- Dimensiune prea mare a implantului (evidențiabil prin dilatarea pupilei peste marginea Visian ICL™).