SELECȚIA PACIENȚILOR

• Pacienți cu vârste între 21-45 ani
• Valori ale refracției stabile în ultimele 6 luni
• Unghi iridocorneal larg deschis – grad III sau IV (Van Herick)
• Adâncimea CA peste 2.8mm (măsurată de la endoteliu)
• Midriază stabilă, minim 8mm
• Miopie moderată sau înaltă (lentile ICL cu valori disponibile până la -23,0D cu sau fără astigmatism)
• Hipermetropie (max. +10,0D) cu sau fără astigmatism
• Astigmatism simplu sau mixt, moderat sau înalt (lentile ICL cu valori disponibile până la 6.0D)
• Pacienți care NU au suferit intervenții chirurgicale oculare

INDICAȚII ”Off-label”

• Pacienți peste 45 ani cu cristalin clar, în cazuri selectate
• Copii și adolescenți, în cazuri selectate
• Corecții suplimentare în caz de nereușită a metodelor de keratoplastie (anisometropie, astigmatism rezidual). Post chirurgie refractivă laser, PK, DLKP, ICR, CCL (KC).
• Ca implant secundar (piggy-back) la ochi pseudophak
• Pacienți cu degenerare marginală a membranei pellucida (?) și astigmatism.
• Keratoconus stabil (ca terapie adjuvantă, recomandată în cazuri bine selectate)

CONTRAINDICAȚII

• Pacienți monoftalmi
• Refracție instabilă în ultimele 6 luni
• Afecțiuni pre-existente: patologie corneeană, distrofie FUCHS, cataractă, uveite, alte boli inflamatorii oculare
• Anomalii zonulare, subluxație de cristalin
• Orice altă patologie oculară care ar putea periclita acuitatea vizuală
• Valori inacceptabile la numărătoarea de celule endoteliale (sub 2000/mm2).

CALCULAREA ICL

Necesită măsurători efectuate cu acuratețe:

• Refracția manifestă și cu cicloplegie
• Distanța la vertex (foarte important!)
• ACD măsurată de la endoteliu! (Visante OCT, IOLMaster, Pentacam, A-scan)
• White-to-white (compas manual, Visante OCT, IOLMaster)
• Diametrul sulcus – atenție la posibile sinechii! (UBM)
• Corectarea astigmatismului indus: topografie pre-operatorie și pahimetrie pentru alegerea optimă a metodei

IRIDOTOMIA PERIFERICĂ

Cu laser

Două puncte de iridotomie situate superior, la o depărtare apreciabilă (ex. la orele 10:00 și 13:00). Este recomandat șă fie efectuată cu minim o săptămână înainte de procedura Visian ICL™.

Chirurgical

Un punct de iridotomie situat superior, efectuat la sfârșitul procedurii de implantare al Visian ICL™.

Atenție! Implantul Visian ICL V4C cu CentraFLOW™ nu necesită iridotomie !

TEHNICA CHIRURGICALĂ – pe scurt

Este posibilă operația bilaterală în același timp operator, cu recomandarea de evita anestezia bilaterală concomitentă și/sau menținerea suprafeței oculare umede plus un film protector aplicat pe pleoape.

Încărcarea ICL: asigurați-vă că există OVD la vârful implantului, pentru a-l trage ușor cu pensa prin interiorul cartușului.

Incizii side-port: alegeți poziții la 90° de la incizia principală pentru a putea manipula hapticele Visian ICL™L.

Vâscoleastic: evitați utilizarea de NaHa, de preferat HPMC; nu umpleți excesiv camera anterioară; adăugați deasupra Visian ICL™ înainte de manipularea hapticelor; îndepărtați soluția folosind I/A bimanuală sau spălați cu BSS.

Incizia principală: pentru a manipula hapticele proximale, asigurați-vă că aveți un tunel suficient pentru a preveni prolapsul irisului când este spălată soluția vâscoelastică cu BSS.

Injectarea ICL – se va face fără grabă, asigurați-vă că hapticele se defoldează deasupra irisului, cea distală fiind orientată la dreapta, cu o marcă vizibilă.

NU atingeți zona centrală a implantului, materialul acestuia fiind foarte moale va rămâne o impresiune a instrumentului care poate afecta calitatea vederii post-operator !

POST-OPERATOR

• Măsurători efectuate la maxim 2 ore după implantarea Visian ICL™
• Evaluarea angulației Visian ICL™ (vault = 0.5-1.5 grosimea corneei)
• Măsurarea PIO, valori crescute?
  • Cea mai frecventă cauză este blocul pupilar.
  • Retenția de OVD, mai ales dacă s-a utilizat un produs cu hialuronat (Provisc®, Healon® sau similare)
• Blocarea iridotomiilor
• Dimensiune prea mare a implantului (evidențiabil prin dilatarea pupilei peste marginea Visian ICL™).